GGJJ,     
      谁能告诉我膝关节打封闭在什么地方?????
      
      胸腔穿刺,腹腔穿刺的适应症及意义????
  
      谢谢!!!!!

[ 本帖最后由 chenlei830919 于 2007-6-1 00:06 编辑 ]

　　胸腔穿刺术（穿刺胸壁,抽取胸腔液体）
　　诊断性胸腔穿刺术最常用于胸腔积液的病因诊断.胸液分析对怀疑或确诊的恶性肿瘤的诊断和分期非常重要.治疗性胸腔穿刺术常用于缓解大量胸腔积液造成的呼吸不全.在排除胸液后,常把硬化剂或抗肿瘤药物注入胸膜腔,但大多数医生倾向于使用胸腔引流管来注药.
　　禁忌证包括不合作的病人；未纠正的凝血疾病；呼吸功能不全或不稳定(除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解)；心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛.相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病.在针穿入胸腔之前必须排除局部感染.
　　首先,医生应证实胸液的存在和定位,通常可通过体检完成；但是,在胸液呈包裹时,需行侧卧位胸部X线,超声波和/或CT检查.虽然无术前用药胸腔穿刺也可安全进行,但大多数医生仍倾向给予患者静脉注射0.011mg/kg的阿托品,以防止抽液时的血管迷走神经反射,麻醉剂或镇静剂不需使用.
　　胸腔穿刺的最佳体位是患者取舒适的坐姿并轻度前倾,手臂放在支持物上.患者也可躺下,但比较困难,通常需要超声或CT引导.只有高危或病情不稳定病人才需要进行监测(如脉氧仪,ECG).
　　穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针.无包裹的胸腔积液,穿刺点一般低于液面的一个肋间隙,位于肩胛下线.碘酊消毒皮肤后,术者戴无菌手套,铺好无菌洞巾后,用1%或2%利多卡因行局部麻醉.先在皮肤上做一皮丘,然后行皮下组织,下一根肋骨上缘的骨膜浸润(防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛),最后至壁层胸膜.当进入壁层胸膜,麻醉针管即可吸到胸液,然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度.将大口径(16~19号)胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上,并分别连接30~50ml的针筒,和将针筒内的液体排空至容器中的管道.医生应注意麻醉针上的到达胸液深度的标记,然后再进针0.5cm,这时大口径针可进入胸腔而减少穿破下面肺组织的危险.穿刺针垂直进入胸壁,皮下组织,沿着下根肋骨的上缘进入胸液.柔韧的导管优于传统使用的简单胸腔穿刺针,因为可减少发生气胸的危险.大多数医院存有特为安全,有效地进行穿刺设计的一次性胸腔穿刺盘,其中有针,针筒,开关和试管.
　　用每管含0.1ml液体肝素的试管采集多管少量标本(15~30ml)分别行培养,细胞计数和化学检查.抽取余下液体,并送比重和细胞学检查.对于大量胸液患者,每次放液少于1500ml,以避免血流动力学的不稳定和/或肺复张后肺水肿.操作针筒和三通开关时应小心,空气不允许进入胸腔.绝对不可强力抽吸胸液,以避免进入胸膜的针或导管伤及肺.
　　当肺复张至胸壁时,病人可能感到胸痛.如果出现剧烈胸痛,呼吸困难,心动过速,昏厥或其他严重症状时,应停止放液,即使胸腔内仍存在大量胸水.
　　胸腔穿刺后患者均应接受胸部X线检查(直立吸气和呼气时的后-前位和侧位),以记录液体排除情况,观察被胸液遮蔽的肺实质,并检查穿刺可能产生的并发症.

　　并发症并不常见,确切发生率尚不清楚.并发症包括：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；空气栓塞(罕见,但灾难性)；感染；进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；以及快速排液＞1L所致的复张性肺水肿.死亡极为罕见.

腹腔穿刺术用于采集腹水标本作常规化验、细菌培养及脱落细胞检查，以明确腹水的性质，亦可作腹腔内注药。当大量腹水（肝癌、肝硬化、肝肾综合症）引起呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液以减轻症状。
适应症
    1．抽取腹水协助诊断。
    2．进行诊断性或治疗性腹腔灌洗。
    3．腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状。
    4. 行人工气腹作为诊断和治疗手段。
    5．经穿刺注入药物。
    禁忌症
    1．严重腹内胀气。
    2．大月份妊娠者。
    3．躁动而不能合作者。
    4．因既往手术或炎症引起肢腔内广泛粘连者。
    方法步骤
    1．穿刺前排空尿液，取半卧佼或平卧位。
    2．穿刺点常选择左下腹脐与髂前上棘连线的中外 l／3交界处。卧值者选用脐水平线与左腋前线交界点，但均应避开腹壁下静脉。注意穿刺点应选在：①距病变较近处。②四诊浊音处。③卧位的较低处。在骨盆骨折时，穿刺点应在脐平面以上，以免穿入腹膜质血肿内造成腹腔内出血假像。
    3．常规消毒铺巾，选用15～18号短斜面祖针垂直刺人皮下、腹壁各层，穿过腹膜壁层时有落空感。
    4．诊断性腹腔穿刺者，用注射器抽吸腹腔液50～100m1，送检常规、培养、涂片或脱落细胞学检查。
    5．若诊断性腹腔穿刺液很少时，不宜负压吸引，应听任液体自行滴出。若无液体流出，可通过针头注入无菌生理盐水20ml，停留片刻后任其流出，收集其引流液送检。
    6．以放液为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000ml。
    7．治疗性腹腔灌洗，至少要置人两根导管，分别用于灌注和引流。
    注意事项
    1．放液时要密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如发生晕原、休克应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。
    2．肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。
    3．腹水若系血性，则在吸取标本后停止放液。
    4．诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。
    5．术后卧床休息12小时。

　关节穿刺抽液及药物注射　操作方法:患者仰卧位,患膝屈曲约70～80°,于膝关节外下方找准关节间隙(外膝眼穴处，屈膝，髌骨下缘，髌韧带两侧凹陷中，外侧为外膝眼，) 作为穿刺点,常规消毒铺上洞巾。取10ml 或20ml 一次性注射器,7 号针头从穿刺点垂直刺入,以针管推入少许空气,如无阻力,表明针头已进入关节腔,穿刺成功。然后,患肢微侧向床边,使注射器方向斜向外下方,令第一助手从髌骨上缘6cm处,双手合抱患侧大腿下段向下方穿刺针孔处用力缓缓推挤,令第助手从髌骨下缘4cm处,用同样方法由下向上推挤,此时术者拉动注射器内芯向外抽吸,如有关节腔内积液或积血,应逐渐将其尽量抽吸干净,然后注2%利多卡因4ml加确炎舒松A15mg ,维生素B1 针2ml ,生理盐水3ml ,以消毒棉球覆盖针孔,每周1 次,一般2～3 次即可。如穿刺时无关节积液,则将上药直接注入。
　关节痛点阻滞封闭:在患膝周围的主要痛点阻滞治疗。将1%利多卡因4ml、曲安奈德2ml、维生素B12注射液1ml,加生理盐水15ml悬浊液,以7号针头注射器向每个痛点注射2ml～5ml,总量不超过20ml。

好贴子。:18:

说得很详细，谢谢，长知识了。

向大家学习一下了 谢谢

谢谢分享，楼主辛苦了。

学习学习

我来分享一下,呵呵!
谢谢楼主哦!:loveliness: